사회복지실천론 17. 개입계획 수립 이론: 목표 설정과 증거기반 실천

개입계획 수립의 의의

사회복지실천에서 개입계획 수립은 사정단계에서 파악한 클라이언트의 상황과 욕구를 바탕으로 구체적인 변화 방향을 설정하고 실행 전략을 구조화하는 단계다. 효과적인 개입계획은 무작위적 서비스가 아닌 체계적이고 목표지향적인 실천을 가능하게 한다.

개입계획 수립의 기본 전제는 변화가 가능하다는 신념과 클라이언트가 그 변화의 주체라는 인식이다. 이 단계에서 사회복지사는 클라이언트와 함께 바람직한 변화를 구체화하고, 그 달성을 위한 단계적 접근을 설계한다. 적절한 개입계획은 방향성을 제공하고, 진전 상황을 점검할 기준이 된다.

또한 개입계획은 사회복지실천의 전문성과 책임성을 보여주는 중요한 도구다. 계획 수립을 통해 사회복지사는 왜, 무엇을, 어떻게 개입할 것인지에 대한 명확한 근거를 마련함으로써 전문적 판단과 의사결정 과정을 투명하게 드러낸다.

효과적인 목표 설정의 원칙

개입계획의 핵심은 명확하고 효과적인 목표 설정에 있다. 목표는 단순히 문제 해결이 아닌 바람직한 변화의 상태를 구체적으로 기술한 것으로, 이후 모든 개입 활동의 방향을 제시하는 나침반 역할을 한다.

효과적인 목표 설정을 위해 가장 널리 알려진 원칙은 SMART 원칙이다. 이에 따르면 목표는 구체적(Specific), 측정 가능(Measurable), 달성 가능(Achievable), 현실적(Realistic), 기한이 있는(Time-bound) 특성을 갖추어야 한다. 예를 들어 "대인관계 기술 향상"이라는 모호한 목표보다는 "3개월 내에 주 1회 이상 자조모임에 참석하여 적어도 두 명의 새로운 지지적 관계를 형성한다"와 같이 구체적이고 측정 가능한 목표가 더 효과적이다.

또한 목표는 긍정적이고 성장 지향적이어야 한다. 문제나 결핍보다 원하는 상태나 새로운 기술 획득에 초점을 맞추는 것이 클라이언트의 동기와 희망을 증진시킨다. "폭력적 행동을 줄인다"보다는 "갈등 상황에서 비폭력적 의사소통 기술을 사용한다"와 같이 긍정적으로 표현하는 것이 바람직하다.

목표는 또한 우선순위에 따라 체계화되어야 한다. 모든 문제를 동시에 해결하려는 시도는 비현실적이므로, 긴급성, 중요성, 클라이언트의 준비도, 자원의 가용성 등을 고려하여 목표의 우선순위를 정해야 한다.

마지막으로, 목표는 클라이언트의 고유한 상황, 문화, 가치관에 부합해야 한다. 사회복지사의 가치나 사회적 규범을 무비판적으로 반영한 목표는 클라이언트의 참여와 몰입을 저해할 수 있다.

장기목표와 단기목표의 설정

효과적인 개입계획은 장기목표와 이를 뒷받침하는 다수의 단기목표로 구성된다. 이러한 계층적 목표 구조는 복잡한 변화 과정을 관리 가능한 단계로 나누는 데 도움이 된다.

장기목표는 개입의 궁극적인 방향과 의도된 결과를 나타내는 포괄적인 진술이다. 이는 사정 단계에서 파악된 핵심 문제나 욕구에 직접 대응하며, 개입이 완료되었을 때 달성하고자 하는 상태를 기술한다. 예를 들어, "가족 기능 회복을 통한 안정적인 가정환경 조성" 또는 "독립적인 지역사회 생활을 위한 일상생활 기술 향상" 등이 장기목표가 될 수 있다.

단기목표는 장기목표 달성을 위한 구체적인 단계나 이정표로, 더 짧은 시간 내에 달성 가능한 형태로 설정된다. 이는 장기목표를 분해하여 더 명확하고 관리 가능한 요소로 만드는 과정이다. 예를 들어, 장기목표가 "안정적인 주거 유지와 독립적인 생활"이라면, 관련 단기목표로는 "1개월 내에 저소득층 주거지원 프로그램 신청 완료하기", "2주 내에 월간 가계부 작성법 습득하기", "3주 내에 기초 요리 기술 3가지 익히기" 등이 있을 수 있다.

장기목표와 단기목표 간의 연결성과 일관성은 매우 중요하다. 각 단기목표는 장기목표 달성에 직접적으로 기여해야 하며, 모든 단기목표를 달성했을 때 장기목표에 상당히 근접할 수 있어야 한다.

목표 설정 과정에서는 클라이언트의 강점, 자원, 동기 수준, 변화 준비도 등을 신중히 고려해야 한다. 특히 초기 단기목표는 클라이언트가 비교적 쉽게 달성할 수 있는 것으로 설정하여 성공 경험과 자신감을 쌓을 수 있도록 돕는 것이 중요하다.

협약·계약 작성의 이론과 실제

개입계획 수립 단계에서 클라이언트와 사회복지사 간의 협약 또는 계약 작성은 상호 책임과 기대를 명확히 하고 개입의 방향성을 공식화하는 중요한 과정이다. 협약은 단순한 서류 작업이 아니라 전문적 관계의 성격을 정의하고 상호 합의된 목표와 역할을 확립하는 치료적 도구로 기능한다.

협약의 주요 구성 요소로는 ① 목표와 기대되는 성과, ② 각 당사자의 역할과 책임, ③ 개입 방법과 전략, ④ 시간적 틀과 기간, ⑤ 비밀보장과 그 한계, ⑥ 평가 방법과 기준, ⑦ 종결 조건 등이 포함된다. 이러한 요소들은 개입 과정의 투명성과 예측 가능성을 높이고, 이후 발생할 수 있는 오해나 갈등을 최소화하는 데 기여한다.

협약은 형식적 협약(서면 작성, 서명), 비형식적 협약(구두 합의), 또는 이 둘의 조합으로 이루어질 수 있다. 협약 작성 과정에서는 클라이언트의 자기결정권과 참여를 존중하는 것이 중요하다. 협약은 일방적으로 부과되는 것이 아니라 클라이언트와의 대화와 협상을 통해 공동으로 구성되어야 한다.

또한 협약은 고정불변한 것이 아니라 필요에 따라 검토되고 수정될 수 있는 유연한 도구로 인식해야 한다. 개입이 진행됨에 따라 새로운 정보가 드러나거나 상황이 변화할 경우, 협약의 내용을 재협상하고 조정하는 것이 필요하다.

마지막으로, 협약 작성 시 문화적 민감성을 발휘하는 것이 중요하다. 서면 계약, 직접적인 목표 설정, 명시적인 역할 규정 등이 모든 문화적 맥락에서 똑같이 적절한 것은 아니다. 클라이언트의 문화적 배경, 의사소통 스타일, 관계에 대한 이해 등을 고려하여 협약의 형식과 내용을 조정해야 한다.

증거기반실천 모델의 선택

증거기반실천(Evidence-Based Practice, EBP)은 최상의 연구 증거, 임상적 전문성, 클라이언트의 가치와 선호를 통합하여 의사결정을 내리는 접근법이다. 개입계획 수립 단계에서 적절한 증거기반 모델이나 개입 방법을 선택하는 것은 효과적인 실천을 위한 중요한 과제다.

증거기반 개입 선택의 단계는 다음과 같다:

1. 클라이언트의 문제/욕구 명확화: 우울증, 아동 행동 문제, 가정폭력 등 특정 문제 영역에 따라 효과적인 개입 방법이 다를 수 있다.
2. 연구 증거 검토: 체계적 문헌고찰, 메타분석, 실천 지침 등을 참조하여 해당 문제에 효과적인 개입 모델을 파악한다.
3. 클라이언트 특성 고려: 인구통계학적 특성, 문화적 배경, 발달 단계, 강점과 자원, 선호와 가치관 등을 고려한다.
4. 실행 가능성 평가: 사회복지사의 전문적 역량, 기관의 자원과 정책, 지역사회 맥락, 시간적 제약 등을 고려한다.

증거기반실천은 '유연한 충실성(flexible fidelity)'의 원칙을 따른다. 즉, 개입 모델의 핵심 요소와 메커니즘은 유지하면서도, 클라이언트의 고유한 상황과 욕구에 맞게 적절히 조정하는 균형이 필요하다.

개입 범위와 수준 결정

개입계획 수립에서 중요한 결정 중 하나는 개입의 범위와 수준을 결정하는 것이다.

개입 범위는 생태체계적 관점에서 어느 수준에 초점을 맞출 것인가를 결정하는 것이다.

• 미시적 수준: 개인, 가족
• 중간 수준: 집단, 조직
• 거시적 수준: 지역사회, 정책

다양한 체계 수준에서 동시에 개입이 필요한 경우도 많다. 예를 들어, 가정폭력 상황에서는 피해자를 위한 직접 서비스(미시적), 가해자 교정 프로그램 연계(중간), 지역사회 인식 개선 캠페인(거시적) 등이 병행될 수 있다.

개입 집중도는 서비스 제공의 빈도, 기간, 강도를 결정하는 것으로, 클라이언트의 욕구 정도와 가용 자원을 고려하여 결정된다. 고위험 상황이나 심각한 기능 저하가 있는 경우 집중적인 개입이 필요할 수 있는 반면, 경미한 문제나 유지 관리 단계에서는 덜 집중적인 개입으로 충분할 수 있다.

개입 방식은 사회복지사가 어떤 역할과 기능을 수행할 것인지에 관한 결정이다. 직접 서비스 제공자, 자원 연계자, 옹호자, 교육자, 상담자 등 다양한 역할 중에서 클라이언트의 상황과 욕구에 가장 적합한 역할을 선택해야 한다.

개입 범위와 수준을 결정할 때는 클라이언트의 자원과 제약, 사회복지사와 기관의 역량과 한계, 지역사회 맥락 등을 현실적으로 고려해야 한다.

개입 전략과 기법의 구체화

개입계획의 핵심 요소 중 하나는 목표 달성을 위해 사용할 구체적인 개입 전략과 기법을 명확히 하는 것이다. 이는 "무엇을" 달성할 것인지(목표)에서 "어떻게" 달성할 것인지(방법)로 초점을 옮기는 과정이다.

개입 전략은 목표 달성을 위한 전반적인 접근 방식이나 방향을 의미하며, 기법은 그 전략을 실행하기 위한 구체적인 활동이나 도구를 말한다. 예를 들어, 인지행동 전략 하에서 인지 재구성, 점진적 노출, 행동 활성화 등의 구체적 기법이 사용될 수 있다.

효과적인 개입 전략과 기법 선택을 위해서는 ① 목표와의 적합성, ② 클라이언트의 특성과 선호도, ③ 경험적 지지 정도 등을 고려해야 한다.

개입 전략과 기법은 최대한 구체적으로 기술되어야 한다. "인지행동치료 사용"이라는 모호한 기술보다는 "주 1회 인지 재구성 세션을 통해 부정적 자동적 사고를 파악하고 도전하기" 등과 같이 구체적인 활동과 도구를 명시하는 것이 효과적이다.

또한 개입 전략과 기법은 단계적으로 구성되어야 한다. 초기에는 라포 형성, 동기 강화, 긴급한 욕구 해결 등에 초점을 맞추고, 중기에는 핵심 변화 활동에 집중하며, 후기에는 유지와 일반화 전략으로 전환하는 식이다.

끝으로, 개입 전략과 기법에는 장애물 예상과 대응 계획도 포함되어야 한다. 개입 과정에서 발생할 수 있는 어려움이나 저항, 재발 등을 미리 예상하고, 이에 대응하기 위한 구체적인 전략을 마련해두는 것이 중요하다.

개입계획의 문서화 방법

개입계획의 문서화는 계획의 체계성과 명확성을 높이고, 클라이언트와 사회복지사 간의 공유된 이해를 촉진하며, 개입 과정의 일관성과 연속성을 보장하는 중요한 과정이다.

개입계획 문서의 기본 구성 요소로는 ① 클라이언트 정보 및 배경, ② 사정 요약(문제, 욕구, 강점), ③ 목표(장기 및 단기), ④ 개입 전략 및 기법, ⑤ 역할 및 책임 분담, ⑥ 시간 계획 및 일정, ⑦ 자원 및 서비스 연계 계획, ⑧ 평가 방법 및 지표, ⑨ 종결 계획 등이 포함된다.

개입계획 문서화의 주요 원칙으로는:

1. 명확성과 구체성: 모호하거나 추상적인 표현보다 구체적이고 행동 중심적인 언어 사용
2. 개별화와 맞춤화: 표준화된 템플릿이 아닌 클라이언트의 고유한 상황에 맞게 개별화된 내용 작성
3. 접근성과 이해 가능성: 클라이언트가 이해하고 참여할 수 있는 방식으로 작성
4. 통합성과 일관성: 목표, 전략, 평가 방법 간의 명확한 연계 확보

개입계획 문서는 정적인 문서가 아니라 지속적으로 검토되고 갱신되는 유연한 도구여야 한다. 개입이 진행됨에 따라 목표 달성 정도, 새로운 정보, 변화된 상황 등을 반영하여 계획을 수정하는 것이 중요하다.

결론

효과적인 개입계획 수립은 사회복지실천의 성공을 위한 필수적인 과정이다. 명확하고 측정 가능한 목표 설정, 장기목표와 단기목표의 체계적 구성, 클라이언트와의 협약 체결, 증거기반 개입 모델의 신중한 선택, 개입 범위와 수준의 적절한 결정, 구체적인 전략과 기법의 명시, 그리고 체계적인 문서화는 효과적인 개입계획의 핵심 요소들이다.

개입계획 수립은 기계적인 절차가 아니라 클라이언트와의 협력적 과정이어야 한다. 클라이언트의 적극적인 참여와 자기결정권을 존중하면서, 전문적 지식과 경험을 바탕으로 한 지침과 구조를 제공하는 균형 잡힌 접근이 필요하다. 또한 개입계획은 고정된 청사진이 아니라 지속적인 평가와 수정이 가능한 유연한 도구로 활용되어야 한다.